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Medicación preanestésica con dexmedetomidina intranasal y midazolam oral como ansiolítico. Un ensayo clínico / Pre-anesthetic medication with intranasal dexmedetomidine and oral midazolam as an anxiolytic. A clinical trial

INTRODUCCIÓN: La dexmedetomidina es una opción farmacológica en la sedación del paciente pediátrico. En este estudio, se compara la eficacia de la dexmedetomidina intranasal versus midazolam por vía oral para disminuir la ansiedad preoperatoria en pacientes pediátricos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico, doble ciego, en niños de 2 a 12 años de edad, asignados aleatoriamente a uno de los siguientes dos grupos: a) recibió medicación preanestésica con midazolam por vía oral y placebo intranasal; b) recibió dexmedetomidina intranasal y placebo por vía oral. Se evaluó la ansiedad con la escala de Yale modificada y realizamos el análisis de reducción de riesgo y un número necesario a tratar. RESULTADOS: Se estudió a 108 pacientes, 52 (48,1%) tratados con dexmedetomidina y 56 (51,9%) con midazolam. La ansiedad fue menos frecuente en el grupo de dexmedetomidina a los 60 min (p = 0,001), en la inducción (p = 0,04) y en la recuperación (p = 0,0001). El análisis de riesgo mostró que la dexmedetomidina redujo el riesgo de ansiedad en un 28% (RAR=0,28, IC del 95%, 0,12 a 0,43) y que para prevenir un caso de ansiedad es necesario tratar con dexmedetomidina intranasal a 4 pacientes (NNT=4, IC del 95%, 3 a 9). En el grupo de dexmedetomidina se registraron cambios estadísticamente significativos en la frecuencia cardiaca, la presión arterial media y la saturación de oxígeno, sin repercusión clínica; no se registraron casos de bradicardia, hipotensión ni desaturación de oxígeno. CONCLUSIONES: La premedicación con dexmedetomidina intranasal es más eficaz que el midazolam por vía oral para disminuir la ansiedad preoperatoria en pacientes pediátricos

INTRODUCTION: Dexmedetomidine is a pharmacological option for sedation in children. In this study, the efficacy of intranasal dexmedetomidine to reduce preoperative anxiety in pediatric patients is compared with that of oral midazolam. MATERIAL AND METHODS: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial was conducted on children 2-12 years of age, randomly assigned to one of the following two groups: group A received premedication with oral midazolam and intranasal placebo, group B received intranasal dexmedetomidine and oral placebo. Anxiety was assessed with the modified Yale scale, and a risk analysis and number needed to treat was performed. RESULTS: A total of 108 patients were included, 52 (48.1%) treated with dexmedetomidine, and 56 (51.9%) with midazolam. Anxiety was less frequent in the dexmedetomidine group at 60minutes (P=0.001), induction (p = 0.04), and recovery (P=0.0001). Risk analysis showed that dexmedetomidine reduced the risk of anxiety by 28% (RAR=0.28, 95% CI; 0.12 to 0.43) and to prevent one case of anxiety, four patients need to be treated with intranasal dexmedetomidine (NNT=4, 95% CI: 3-9).Changes in heart rate, mean arterial pressure, and oxygen saturation, were statistically significant in the dexmedetomidine group, with no clinical consequences. There were no cases of bradycardia, hypotension or oxygen desaturation. CONCLUSIONS: Intranasal dexmedetomidine premedication is more effective than oral midazolam to reduce preoperative anxiety in pediatric patients

Estudio epidemiológico multicéntrico de las técnicas anestésicas en la cirugía de la hernia inguinal en España / Multicentre epidemiological study of anaesthetic techniques in inguinal hernia surgery in Spain

Objetivo: Recientemente se ha producido renovado interés sobre la técnica anestésica en la cirugía de la hernia inguinal y las ventajas y los inconvenientes derivados de las diferentes técnicas anestésicas. En nuestro país no hay información acerca de la la técnica anestésica en la hernioplastia. Nuestro objetivo es realizar un estudio epidemiológico sobre las técnicas anestésicas en la cirugía de la hernia inguinal. Pacientes y métodos: Estudio epidemiológico transversal, descriptivo y multicéntrico en 20 hospitales de España. Cada centro incluyó a 12 pacientes sometidos a herniorrafia y registró datos sociodemográficos, antecedentes patológicos, técnica realizada, parámetros de recuperación y complicaciones. Resultados: Se incluyó a 238 pacientes (el 91% ASA I-II), con una media de edad de 57 (25-84) años, 213 varones y 25 mujeres. El régimen de hospitalización fue: cirugía ambulatoria un 47%, corta estancia un 26% y el resto con ingreso. Se realizó anestesia subaracnoidea en un 60%, anestesia general en un 27% y anestesia local con sedación, habitualmente benzodiacepinas, en un 13% de los casos. El alta de los pacientes intervenidos en régimen de cirugía ambulatoria fue entre 1 y 6 h en el 94 y el 100% de los casos de anestesia general y anestesia local respectivamente, frente a un 68% para la anestesia subaracnoidea. No hubo diferencias en las características del dolor, náuseas y vómitos entre las técnicas anestésicas; sin embargo, hubo 10 episodios de retención urinaria, todos ellos en el grupo de anestesia subaracnoidea, en pacientes varones y con una edad media de 68 años. Conclusiones: La anestesia subaracnoidea es la más utilizada en España para la herniorrafia, y se asocia con una elevada incidencia de retención urinaria y retraso en el alta hospitalaria (> 6 h en un 32% de los casos) en comparación con la anestesia local. Esta debería ser promovida activamente en nuestro país(AU)

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Distress at induction: prevention and consequences.

PURPOSE OF REVIEW: Distress in children during hospitalization is increasingly seen as unacceptable and preventable. Surgery and anaesthesia are distressing events for children with maximum stress at induction of anaesthesia. This review aims to report the recent research relevant to reducing this distress in children with a focus on the preoperative period and the impact of this on behaviour at induction and long-term postoperatively. RECENT FINDINGS: The development of new measures of anxiety in children, which are specifically designed to measure anxiety in the perioperative period has allowed better assessment of the efficacy of interventions. Studies continue to demonstrate that a variety of nonpharmacological interventions have a modest effect in reducing anxiety and that sedative premedication is more effective. Clinical indications for preoperative sedative/anxiolytic medication across institutions are very variable. Clonidine and dexmedetomidine (α2-adrenergic agonists) produce satisfactory sedation in children but have long onset times. Recent focus on the importance of minimizing children's distress in clinical areas outside the operating suite is creating pressure on anaesthetists to reassess what is considered 'acceptable' in relation to distress at induction of anaesthesia. The ChildKind Initiative summarizes pain minimization strategies, which should be applied to children. It is logical to extend this concept to minimization of distress unrelated to pain. SUMMARY: New measures of anxiety will facilitate better evaluation of children clinically and better future research. The role of α2-adrenergic agonists in premedication remains unclear. There is still little research, which examines outcomes for techniques for minimizing distress, which are based on specific assessment of the child and family.

Utilización de fentanilo oral como premedicación en pacientes pediátricos / No disponible

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Respuesta a la carta al director "Comentarios al artículo comparación de la eficacia y seguridad de tres técnicas analgésicas (epidural, bloqueo femoral y bloqueo femoral-ciático) en el postoperatorio de prótesis total de rodilla" / No disponible

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Cuáles exámenes de laboratorio preanestésicos se necesitan en pacientes asintomáticos?: actualización del Protocolo del Departamento de Anestesiología de la Clínica Reina Sofía / Which preanestésica laboratory tests are needed in asymptomatic patients?: updating the Protocol Department of Anesthesiology of Clinic Reina Sofia

En el presente artículo se hace un análisis pormenorizado de la indicación, necesidad, efectividad y costos de los diversos exámenes de laboratorio solicitados por los grupos quirúrgicos, en la evaluación preoperatorio de los pacientes, según tipo de cirugía, condición clínica, enfermedades asociadas, edad, riesgo, duración y sangrado previstos en situaciones de emergencia, en la perspectiva de mejorar la evolución perioperatoria. Basado en la clase y tipo de evidencia publicada en la literatura, se describen la indicación pertinencia y beneficios de los distintos exámenes de laboratorio con algunas recomendaciones originadas en el ASA y la experiencia adquirida en el registro y la observación sistematizada de miles de pacientes en la Clínica Reina Sofia. Al final se presentan unos algoritmos para factores de riesgo bajo, intermedio y en pacientes cardíacos.

Anesthetic management. Historical, present, future.

This article deals with specific agents that either have been or are being employed for the production of general anesthesia or sedative states for the control of pain or anxiety in the dental setting. Change, progress, trends, and contributions to the field of dental anesthesia made by dentists are stressed. In addition, a brief synopsis of the most popular present-day techniques and agents is discussed. Finally, the future of the field of dental anesthesia and the role to be played by dentists is considered.

Panel discussion on critical issues for future research on intravenous sedation--a consensus.

Significant advances in the field of pain and anxiety control in dentistry have taken place during the past decade. A concerted effort by clinicians and basic scientists will undoubtedly produce changes of monumental proportion in the years to come. Benefits to be reaped by future generations of patients will be immeasurable.